ABSTRACT
[...]recent years have seen a dramatic shift in utilization of rTSA in which rTSA is increasingly used to treat OA in patients with an intact rotator cuff, with a corresponding decline in use of aTSA.1-5 The reasons for this shift in usage are multi-factorial but may be due to the perceived lower risk of revision surgery with rTSA relative to aTSA, as the quality of the rotator cuff muscles and tendon are not necessary for a functional rTSA but are pre-requisite for a functional aTSA. Furthermore, these registries have high rates of government-mandated compliance such that all patients are enrolled and very few patients are lost to follow-up, thus minimizing the potential for selection bias that is inherently present in nearly all nongovernment registry clinical outcome studies. [...]to better understand the relative differences in primary aTSA and primary rTSA usage and performance, we analyzed two different government joint registries for survivorship and for reasons for revision associated with one platform shoulder system and compared trends in usage of aTSA and rTSA over a period of over 10 years to elucidate reasons for any market trends. Additionally, reasons for revision and the cumulative revision rate were assessed across the government joint registries to quantify and compare the performance of this platform shoulder prosthesis for primary aTSA and primary rTSA in each country over the study period. Over the period of analysis, use of primary aTSA and primary rTSA with the particular platform system has increased year to year in both Australia and the UK, with the exception of a decline in 2020 and 2021 due to COVID-19.
ABSTRACT
Face à la crise sanitaire provoquée par la pandémie de Covid-19 en France, Santé publique France a mis en place un système de surveillance évolutif fondé sur des définitions de cas possible, probable et confirmé. Le décompte quotidien se limite cependant aux cas confirmés par reverse transcriptase polymerase chain reaction ou sérologie SARS-CoV-2 (actuellement via la plateforme SI-DEP), aux cas hospitalisés (via le Système d'information pour le suivi des victimes d'attentats) et aux décès hospitaliers par Covid-19. Ce suivi de la circulation virale est forcément non exhaustif, et l'estimation de l'incidence est complétée par d'autres indicateurs comme les appels au 15, les recours à SOS Médecins, les passages dans les services d'accueil des urgences, les consultations de médecine de ville via le réseau Sentinelle. Le suivi de la mortalité non hospitalière s'est heurté aux délais de transmission des certificats de décès et au manque de diagnostic fiable. Seule la létalité hospitalière a pu être mesurée de manière fiable. Moyennant un certain nombre de précautions statistiques et d'hypothèses de travail, les modèles ont permis d'anticiper l'évolution de l'épidémie à partir de deux indicateurs essentiels : le ratio de reproduction R et le temps de doublement épidémique. En Île-de-France, l'Assistance publique– Hôpitaux de Paris a complété ce tableau de bord grâce à son entrepôt de données de santé et a ainsi pu modéliser de manière fine le parcours de soins des patients. L'ensemble de ces indicateurs a été essentiel pour assurer une planification de la réponse à la crise.Alternate abstract: Facing the arrival of the COVID-19 pandemic in France, Santé Publique France has set up an evolutionary surveillance system based on definitions of possible, probable and confirmed cases. But only cases confirmed by SARSCoV-2, RT-PCR (reverse transcriptase polymerase chain reaction) or serology, hospitalized cases and in-hospital deaths have been recorded on a daily basis. COVID-19 actual incidence has thus been estimated through additional indicators such as specific calls to emergency services (Samu) and SOS doctors, emergency rooms visits, or consultations in a sentinel network of general practitioners. Surveillance of non-hospital mortality has been impaired by delays and diagnostic inaccuracies of death certificates. Only in-hospital lethality could be reliably monitored.With a few essential statistical precautions and working hypotheses, models made it possible to anticipate the evolution of the epidemic based on two essential indicators: the reproduction ratio R, and the epidemic doubling time. In Ile-de-France region, the Greater Paris University Hospitals Group has used its data warehouse to complete this epidemic dashboard, including a fine modeling of patients' care pathways. All these indicators have proved essential to plan the response to this unprecedented crisis.
ABSTRACT
L'évolution actuelle de la demande de soins non programmés porte autant sur une augmentation de volume que sur sa nature. Les missions assurées par les structures d'urgence se sont décentrées vers la prise en charge des complications des pathologies chroniques et des problématiques médicosociales. Une démarche collaborative entre la médecine de ville et l'aide médicale urgente (AMU) a été initiée depuis deux ans dans les Yvelines, entre le Samu 78, l'hôpital de Versailles, le Conseil de l'ordre des médecins 78 et l'Association Plateforme territoriale d'appui 78. Ses objectifs visent, par un travail de coordination multidisciplinaire, à éviter les ruptures de parcours des patients complexes, à favoriser le maintien à domicile et à réorienter les patients vers la ville après un recours à l'hôpital. La crise sanitaire liée au Covid-19 a permis d'accélérer le processus de collaboration ville– AMU avec des objectifs propres à cette crise, notamment grâce à des outils numériques dédiés. Les principaux axes de travail ont été de répondre à l'urgence de la crise sanitaire en organisant une offre de soins sécurisée, d'organiser les parcours des patients fragiles pendant le confinement puis de préparer et d'accompagner le déconfinement grâce à une cellule d'appui et de suivi des cas positifs et de leurs contacts. Les difficultés organisationnelles ou liées à l'acceptabilité de ces nouveaux outils de surveillance et de coordination ont trouvé leurs solutions grâce à un environnement institutionnel favorable et l'implication de leaders intéressés par la conduite de projets innovants. Cette expérience peut préfigurer le futur service d'accès aux soins (SAS).Alternate abstract: The type and amount of the current demand for unplanned healthcare is evolving. Tasks of emergency services moved towards chronic diseases complications, and towards the increasing amount of medico-social issues. For two years, a collaborative approach between community medicine and emergency medical communication center in the Yvelines (78) has been undertaken. The stakeholders are the Samu 78, the Versailles Hospital, the Yvelines Medical Board and the territorial coordination association. This approach aims at preventing inappropriate hospitalization, promoting home care, and redirecting patients to community medicine after a hospital stay, thanks to multidisciplinary coordination teamwork. The health crisis due to COVID- 19 boosted and strengthened community medicine—emergency medical communication center cooperation with specific goals, with the help of dedicated digital tools (among other things). The leading workstreams were to handle the health crisis urgency through the set-up of secured health care provision over the Yvelines area, to manage the course of the precarious patients during the lockdown period and finally to support the lifting of the lockdown with a dedicated backup team, and the follow-up of COVID-19 patients and their close relatives. Solutions to the organizational issues and issues related to the acceptance of the new monitoring and coordination digital tools were found, thanks to a supportive institutional environment, and to the committed leaders interested in the innovative projects. This collaboration should be a model for the new access to healthcare system.
ABSTRACT
Covisan a été mis en place à partir du 14 avril 2020 au niveau de quatre sites pilotes de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) pour casser les chaînes de transmission au SARS-CoV-2 selon un modèle original déjà éprouvé en Haïti pour éliminer le choléra dans les années 2010. Le dispositif consiste en un dépistage systématique des cas possibles de Covid-19, un accompagnement dans leur confinement et une prise en charge de leurs proches. Des équipes mobiles se sont déplacées au domicile des cas contacts afin d'évaluer les possibilités d'un isolement au domicile, de proposer des aides matérielles (courses, blanchisserie, hébergement externalisé) et de dépister leurs proches. Au 17 juin 2020, 6 376 patients ont été orientés vers Covisan, parmi lesquels 153 avaient une RT-PCR (reverse transciptase polymerase chain reaction) positive au SARSCoV-2. Covisan a permis un partenariat ville–hôpital innovant, en impliquant de multiples acteurs (personnels soignants, administratifs, logisticiens, métiers de service). Les autorités sanitaires se sont d'ailleurs inspirées de ce modèle pour lutter contre l'épidémie en mettant en place le contact tracing. Covisan, qui a appris en marchant, a également rencontré quelques difficultés, en particulier au niveau de la gestion des différents statuts des personnels ainsi qu'au niveau de la communication interne et externe.Alternate abstract: COVISAN was set up from April 14, 2020 at 4 pilot sites of Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) to break the sequence of transmission of SARSCoV-2 according to an original model already proven in Haiti to eradicate cholera in the 2010s. This device relies on a systematic screening of the possible COVID-19 cases, assistance in their containment and care for their close relatives. Mobile teams carried out home visits to evaluate the possibilities of home confinement, to propose material help (errands, laundry, outsourcing accommodation) and to propose a screening of their relatives. By June 17, 2020, 6376 patients have been moved towards COVISAN, and 153 had a positive RT–PCR to SARS-CoV-2. COVISAN has made possible an innovating town-hospital partnership, involving multiple actors (nursing staff, administrative staff, logistician, and service professions). Health authorities have decided to model their strategy to control the SARSCoV-2 spread closely to COVISAN's, and implemented "contact tracing”. COVISAN that learned by doing, has also encountered some difficulties, mainly concerning the different staff statutes and also with the internal and external communication.
ABSTRACT
Introduction : Notre objectif était d'analyser la survie des patients victimes d'un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) durant la pandémie Covid-19 et de comparer les données en fonction du centre de traitement de l'appel choisi, le 15 ou le 18. Méthode : Nous avons extrait les données exhaustives du Registre des arrêts cardiaques (RéAC), entre le 1er mars et le 30 avril 2020. Nous avons effectué trois comparaisons de la survie à 30 jours (J30) de cohortes de patients : 1) Covid vs non-Covid ;2) appels arrivés au service d'aide médicale urgente (Samu) (15) vs aux sapeurs-pompiers (SP) (18) et 3) appels arrivés au 15 vs 18 pour les patients Covid. Résultats : Sur un total de 870 ACEH, 184 étaient atteints de la Covid. Nous avons observé 487 (56 %) appels arrivés au 15 et 383 (44 %) au 18. La survie à J30 était de 3 %. Les ACEH Covid avaient une survie à J30 plus faible que les non-Covid (0 vs 4 %, p < 0,001). Le délai d'arrivée de SP était plus long lors d'un appel au 15. En revanche, aucune différence de survie n'est observée entre les appels arrivés au 15 ou au 18. Conclusion : La survie consécutive à un ACEH durant la pandémie est extrêmement faible. Cependant, quel que soit le numéro composé (15 ou 18), la survie n'est pas différente, même si le délai d'arrivée des prompts secours est plus court lors d'un appel au 18.Alternate abstract: Introduction: Our aim was to analyze the outof-hospital cardiac arrest (OHCA) care and patients' survival during COVID-19 pandemic by comparing the emergency phone number called to initiate the alert [EMS(#15) or firefighters(#18)]. Procedures: We used data from the French OHCA Registry (RéAC), between March 1, 2020 and April 30, 2020. We performed three comparisons of patient cohorts: 1) COVID vs non-COVID;2) 15 vs 18 calls and 3) in COVID patients, 15 vs 18 calls. Results: We included 870 OHCA, among them, 184 were affected by COVID-19. There were 487 (56%) calls to 15 and 383 (44%) to 18. Patient survival at D+30 during the study was 3%. COVID+ patients had a lower survival rate at D+30 than non-COVID patients (0% vs. 4%, P < 0.001). Firefighters had a long time to arrive on the scene for calls to 15. No difference in survival was observed between 15 or 18 calls. Conclusion: The poor survival of patients during the pandemic is multi-causal but does not appear to be related to the emergency phone number called to initiate the alert [EMS (#15) or firefighters (#18)] even if the arrival time for prompt assistance is shorter on the call to 18.
ABSTRACT
La Covid-19 s'est abattue sur l'Alsace en quelques jours, mettant à mal les hôpitaux de Mulhouse et de Colmar. Bien que proches, des différences notables existent au sein de ces deux structures en termes architecturaux et de ressources humaines. Comment cette vague a-t-elle modifié les organisations de chacun ? Quelles alternatives ont pu être mises en place ? Après la présentation de chaque site sont analysées les adaptations nécessaires afin d'absorber les flux de patients et leur proposer une prise en charge décente malgré des conditions parfois très dégradées. Nouvelles filières, modifications organisationnelles, renforts de personnel en interne puis en externe, augmentation capacitaire nette, recherches de solutions alternatives aux voies classiques d'approvisionnement des matériels… ont été une partie de la solution. Malgré les alertes du terrain, l'action nationale est restée en décalage de compréhension de la gravité de la situation locale, avec des recommandations et des actions soit inapplicables, soit trop tardives. Les établissements et professionnels de santé ont eu un sentiment d'isolement, renforcé par l'absence de représentant des tutelles et notamment de l'Agence régionale de santé sur le terrain. Deux éléments majeurs peuvent être mis en avant : une cohésion majeure de l'ensemble du centre hospitalier avec travail d'équipe et de terrain entre soignants et direction, et une implication de l'ensemble des acteurs de la médecine d'urgence (public, privé, libéraux, service départemental d'incendie et de secours) ;ils ont été les déterminants dans notre capacité à faire face à cet événement inédit.Alternate abstract: COVID-19 fell down on Alsace in few days, putting a strain on both hospitals of Mulhouse and Colmar. Although close, there are significant differences between these two structures in terms of architecture and human resources. How has this wave modified both organizations? After the presentation of each site, we analyzed the necessary adaptations made to absorb the flow of patients and offer them decent care despite sometimes very deteriorating conditions. New pathways, organization modifications, internal then external staff reinforcements, net capacity increase, search for alternative solutions to traditional equipment supplies routes, etc. have been a part of the solution. Despite the alerts from the ground, national action remained out of step with understanding of the seriousness of the local situation, with recommendations and actions either inapplicable or too late to implement. There was a strong feeling of isolation among health care organizations and professionals, reinforced by the absence of representatives from health institutions and particularly from the regional health agency in the field. Two main elements can be highlighted: a strong cohesion of the whole hospital center through teamwork and groundwork between the caregivers and the management, as well as the implication of all the actors of the emergency medicine (public staff, private staff, liberal staff, departmental fire, and rescue service);they were the determining factors in our capability to face this unprecedented event.
ABSTRACT
Dès la fin du mois de février 2020, les urgentistes français ont été confrontés à une situation inédite et complexe dans la gestion des cas les plus sévères d'infections pulmonaires associées au nouveau coronavirus (SARSCoV- 2). Les informations en provenance de Chine et les recommandations initiales de l'Organisation mondiale de la santé ont rapidement amené à considérer l'intubation et la ventilation mécanique précoce des malades atteints par la pneumonie de la Covid-19. Or, dès la fin du mois de mars 2020, grâce aux retours d'expérience et de prise en charge, d'abord de la part des réanimateurs et urgentistes italiens, puis espagnols, les pratiques et les recommandations concernant les modalités d'oxygénation et de ventilation des patients Covid-19 ont évolué. Le caractère exceptionnel de cette pandémie et la grande adaptabilité des services de Samu/Smur de France, en l'espace de quelques semaines, pour prendre en charge ces patients oxygénodépendants, justifient que nous en fassions le retour d'expérience, et ce, d'autant plus que nous sommes exposés à un risque de recrudescence d'infections respiratoires graves associées au SARS-CoV-2 à court terme, risquant de saturer une nouvelle fois notre système de santé. Nous détaillons donc ici le retour d'expérience des prises en charge médicales préhospitalières concernant principalement les supports d'oxygénation et de ventilation mécanique.Alternate abstract: At the end of February 2020, French emergency physicians were faced with a new and complex situation in the management of critical cases of SARS-CoV-2 infection. First information from China and the initial recommendations of the World Health Organization (WHO) quickly led us to consider early intubation and mechanical ventilation of patients with hypoxemic COVID-19 pneumonia. However, since the end of March 2020, feedback from Italian intensive care and emergency physicians, then Spanish, led to change in clinical practices and guidelines about oxygenation and mechanical or noninvasive ventilation of COVID-19 patients have evolved. The exceptional character of this pandemic and the great adaptability of French pre-hospital emergency medical services (Samu/Smur) in a few weeks, to manage those oxygen dependent patients, justified our feedback, especially because we are exposed to a risk of resurgence of serious short-term SARS-CoV-2-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS), which could once again saturate our health system. We therefore detail here the feedback of pre-hospital medical care, mainly concerning the management of oxygenation and ventilation supports.
ABSTRACT
La disponibilité des lits de réanimation a été un enjeu majeur de la gestion de la crise Covid-19, imposant aux acteurs régionaux de construire une réponse coordonnée et novatrice pour apporter une réponse en termes de recherche de place. Dans la région Île-de-France, la mise en place du dispositif a été constituée par deux mesures : la refonte du répertoire opérationnel des ressources (ROR) et la création d'une cellule d'appui régionale (Covidréa) comportant des cellules médicale et administrative. Les opérateurs de la cellule médicale étaient des chirurgiens volontaires sous la supervision d'un médecin urgentiste, chargés des actions de recherche et de régulation des demandes. La cellule administrative a vérifié la pertinence des informations du ROR sur un rythme pluriquotidien. La mobilisation des acteurs locaux (anesthésistes et réanimateurs) a permis d'obtenir des données actualisées du ROR quasiment en temps réel. La crise sanitaire Covid-19 a mis en lumière les faiblesses des systèmes d'information, particulièrement la connaissance de la disponibilité en lits de réanimation en temps réel. Une démarche collective pour construire de nouveaux outils de pilotage adaptés au quotidien, dans le cadre des tensions hivernales (bronchiolite, grippe) ou saisonnières (canicule), et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles est impérative. Il est nécessaire d'intégrer cette fonction dans la mission des Samu départementaux en temps ordinaire et des Samu zonaux en temps de crise, en particulier dans la logique de construction du futur service d'accès aux soins (SAS).Alternate : The availability of intensive care unit (ICU) beds was a major stake in the management of the COVID-19 crisis, requiring the regional actors to build a coordinated and innovative response in terms of finding a bed. In the Ilede- France region, the implementation of the system was made up of two measures: the overhaul of the operational resource directory (ROR) and the creation of a regional support unit (COVID-ICU) including medical and administrative units. The operators of the medical cell were volunteer surgeons under the supervision of an emergency physician, in charge of research and demand medical regulation actions. The administrative unit verified the relevance of the information from the ROR on a multi-daily basis. The mobilization of local actors (anesthesiologists and intensivists) made it possible to obtain updated information almost in real time. The COVID-19 health crisis highlighted the weaknesses of the information systems, particularly the knowledge of the availability of ICU beds in real time. A collective approach to build new management tools adapted to daily life, in the context of winter (bronchiolitis, flu) or seasonal (heat wave) tensions, and the management of exceptional health situations is mandatory. It is necessary to integrate this function into the mission of the departmental Samu in ordinary times and the zonal Samu in times of crisis, especially in the logic of building the future French access to care service (SAS).
ABSTRACT
La crise sanitaire de la Covid-19 du printemps 2020 a peu touché les enfants avec peu d'hospitalisations dans les hôpitaux pédiatriques. Le défi a été d'apporter une aide aux hôpitaux adultes avec un personnel principalement formé à la pédiatrie tout en maintenant la permanence des soins urgents pour les enfants atteints ou non de la Covid-19. À l'hôpital universitaire Armand-Trousseau, nous avons créé des unités dédiées pour les enfants atteints de la Covid-19, identifié les spécificités des enfants atteints de la Covid-19 et notamment les formes de Kawasaki like ou PIMS (paediatric multisystem inflammatory syndrome), créé une unité de réanimation adulte au pic de l'épidémie pour augmenter les capacités en lits de réanimation dans notre région, mutualisé notre centre de dépistage pour le personnel d'hôpitaux adultes. Enfin, nous avons envoyé plus de 140 personnels médicaux et paramédicaux dans les hôpitaux adultes de notre groupe hospitalier. Cette aide a pu être organisée grâce aux liens étroits établis par des cellules de crises communes avec les hôpitaux adultes de notre groupe hospitalier. Nous rapportons ainsi un retour d'expérience d'un hôpital pédiatrique au cours de la crise de la Covid-19 en Île-de-France.Alternate : Children were relatively spared by the COVID-19 health crisis during spring 2020, with few hospitalizations in pediatric hospitals. For that reason, one of themain challenges for pediatric hospitals was to provide staff support to adult hospitals with health workers mainly trained in pediatrics. In our hospital, we created dedicated units for children with COVID-19, identified the specificities of children with COVID-19 and more specifically of children with "Kawasaki like” or PIMS-TS (Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome temporally associated with COVID-19), created an adult intensive care unit at the peak of the outbreak to increase adult resuscitation capacity in our region and pooled our staff screening center with the other adult hospitals. Finally, we have sent more than 140 health workers to other adult hospitals. This support was provided thanks to the close links established between our pediatric hospital crisis unit and those from the other adult hospitals included in our Hospital Group. We report here a feedback from a pediatric hospital during the COVID-19 crisis in the region of Ile-de-France.
ABSTRACT
Après la décision de réaliser des évacuations aériennes de patients Covid vers les régions françaises ouest et sud avec des vecteurs civils et des vecteurs militaires, le Samu 94, en collaboration avec les services de l'aéroport Paris-Orly, a ouvert un centre médical d'évacuation (CME) au niveau du service médical de l'aéroport (SMU). Le CME établi sous tente, équipé des ressources en matériel médical et en médicaments, permettait d'accueillir temporairement 16 patients. Le Samu 94 a établi un centre de coordination des opérations au niveau du SMU. Ce centre de coordination était constitué de l'ensemble des ressources nécessaires à l'accomplissement de la mission. Le centre de coordination recevait du Samu zonal l'information des patients à transférer. Le rôle du centre de coordination était d'assurer l'enchaînement logistique depuis la prise en charge du patient dans l'hôpital d'origine, vers l'établissement de destination en région. Le centre de coordination s'assurait de la mobilisation des équipes médicales pour la prise en charge des patients soit directe par moyen héliporté posé sur la dropping zone de l'hôpital, soit par la mise en œuvre d'un préacheminement terrestre et d'un embarquement dans un moyen aérien civil ou militaire au niveau du hub de Paris-Orly.Alternate : After the decision to transport by medical air evacuation COVID patients to the western and southern French regions with civilian air vectors and military air vectors, the Samu 94, in collaboration with the services of Paris-Orly airport, opened a medical center of evacuation (CME) at the airport medical service (SMU). The CME under tent, equipped with medical equipment and drug resources, was able to temporarily accommodate 16 patients. The Samu 94 has also established an operational medial coordination center at the level of the SMU. The coordination center was composed of all human resources necessary for the accomplishment of the mission. The coordination center received information from the zonal SAMU about patients to be transferred. The role of the coordination center was to ensure all the logistical chain from the pic-up of the patient at the hospital of origin, to the destination hospital. The coordination center ensures the mobilization of the medical team who take care of the patient either directly by helicopter placed on the DZ of the hospital, or by implementation a land transportation before boarding in a civilian, military plane or helicopter at the Paris-Orly hub.
ABSTRACT
La pandémie de Covid-19 a inscrit l'hôpital au coeur d'une crise sanitaire de cinétique longue. Le système de santé a dû dans un premier temps accepter cette notion de crise déstructurante et piloter dans l'incertitude. Un des enjeux majeurs était d'éviter la saturation du système, notamment l'accessibilité à la réanimation. À la demande de la cellule de crise du groupe hospitalier AP–HPSorbonne Université, l'équipe Dynamo a dû apporter des propositions permettant de libérer des places en réanimation. C'était la stratégie retenue pour éviter une mise en tension de l'hôpital. La cellule Dynamo, avec l'accord du directeur médical de crise, a ouvert un flux entre les réanimations expertes et des unités créées de novo (publiques et privées). Cette équipe est le fruit d'une préparation conjointe entre le département médico-universitaire DREAM et le service médical du RAID. Elle a permis d'organiser et d'effectuer dans de bonnes conditions sanitaires et sécuritaires le transfert d'une centaine de patients entre les réanimations d'Îlede- France. L'objectif était une répartition cohérente pour maintenir une capacité d'accueil dans les réanimations les plus spécialisées et impactées par l'intensité des soins. Pour cela, la cellule Dynamo a défini des critères médicaux de patients éligibles au transfert. La méthodologie utilisait quatre boucles indépendantes : le service demandeur, l'équipe de transfert, le vecteur de transfert et le service receveur. Cette organisation a offert agilité et autonomie. Nous publions ce retour d'expérience pour partager les bases méthodologiques et humaines de notre organisation afin d'inspirer d'autres cellules innovantes en cas de situations sanitaires exceptionnelles.Alternate : The COVID-19 pandemic has put the hospital infrastructure into the difficulty of a long time public health crisis. The health care system had to accept the concept of destructuring crisis and ultimately piloting with uncertainty. The key factor during the crisis was to avoid the saturation of the care system especially for the intensive care unit. Upon the hospital medical crisis unit request, the DYNAMO team was accountable to propose solutions for "outflow”. Under the crisis medical director's green light, the DYNAMO unit has opened flow between the hospital intensive care unit and step down units created de novo (public and private). DYNAMO is the outcome of the collaboration and joint preparation between the university medical department DREAM and RAID Tactical medical unit allowing the use of technical tools and adding the tactical spirit into the hospital frame. This collaboration has supported the transfer in secure conditions of about 100 patients across the intensive care units with a consistent distribution of patients in order to maintain the most efficient intensive care units impacted by the crisis able to accept an influx of new patients. To achieve this, the DYNAMO team defined medical criteria to determine a patient's eligibility to be transferred under the team transfer supervision. The methodology is formed by 4 independent loops: the requester service, the transfer team, the medium for transfer and the receiver service. This model appeared to be simple, agile and autonomous. We are delighted to share our lessons learned on the methodology and human organization with the emergency care community.
ABSTRACT
Lors de la crise Covid-19 en France, il a fallu transférer des patients de zones où les lits de réanimation étaient saturés vers d'autres régions. Tous les moyens ont été utilisés : terrestre, aérien, maritime… Pour la première fois, des trains à grande vitesse (TGV) ont été utilisés. Le transport ferroviaire avait été utilisé largement pendant la Première Guerre mondiale. Ces transferts ont nécessité une collaboration extrêmement importante interservices : ministère, agences régionales de santé, hôpitaux, Samu zonaux, Samu, Smur associations de sécurités civiles, sapeurs-pompiers… L'une des collaborations des plus importantes a été celle avec la SNCF qui a permis une adaptation des rames, sécurisations des itinéraires, adaptation de la conduite… Chaque voiture transporte quatre patients intubés en syndrome de détresse respiratoire aiguë avec un médecin senior, un junior, quatre infirmiers et un logisticien pour la réalisation de la surveillance et des soins. Dans chaque rame, une équipe de régulation médicale est présente pour la coordination. Il y a eu dix évacuations sanitaires, qui ont transporté 197 patients sur 6 600 km (350‒950 km/TGV). Le transport le plus long a été de 7 h 14 min. On n'a pas relevé de complications majeures pendant les transferts. Plusieurs questions restent en suspens comme les critères de sélections des patients, la mise en place d'un train sanitaire aménagé permanent, un stock de matériel. Afin de mieux connaître les conséquences sur les patients, une étude est en cours. Les urgentistes ont une nouvelle corde à leur arc avec la possibilité d'effectuer des évacuations sanitaires en TGV pour des patients médicaux graves sur de longues distances.Alternate : During the COVID-19 crisis in France, despite an incredible increase in the number of intensive care unit (ICU) beds, these were not sufficient in the areas (Great East and Paris areas) most impacted by the disease. The decision was taken to transfer patients to other areas. The medical train was especially used in the First World War. Since then, it had not been used. The SAMU of Paris in collaboration with several partners had organized a bombing exercise in May 2019 with mass casualty evacuation using high speed trains. The ministry of health decided to urgently evacuate COVID-19 patients with acute respiratory syndrome (ARDS). High speed trains (TGV) were equipped accordingly. Sanitary fittings have evolved over time in collaboration with the train company (SNCF). A specific organization was set up: choice of routes, stations, hospitals, etc. This required a multi-service organization. In each wagon, four intubated patients were cared for by a senior and junior doctors, 4 nurses, and a logistician. The operations were coordinated by a medical regulation team posted on the train. In total, 6600 km were traveled (350–950 km per journey), the longest journey being 7 h 14 min, and 197 patients were transferred during these medical train evacuations. There were no major complications during the transfers. Some issues such as patient eligibility need to be further discussed. The possibility of having permanently equipped "hospital trains” with dedicated hardware could also be debated. We are trying in a dedicated study to assess the consequences of these transfers. In any case, sanitary transfers by TGV are definitely an option during major health crises.
ABSTRACT
Objectif : L'objectif principal était de comparer la prévalence de la dysfonction ventriculaire gauche (VG) et/ ou droite (VD) des patients admis au service d'urgence (SU) avec une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) secondaire ou non à une pneumopathie à Covid-19. Méthodes : Pendant un mois, nous avons inclus (24/7) de façon prospective les patients de l'unité de Covid-19 du SU qui présentaient une IRA. Pour chaque patient, un test RT-PCR, une tomodensitométrie thoracique et une échographie cardiaque de niveau 2 et pulmonaire étaient systématiquement réalisés avant toute intervention thérapeutique. Chaque patient était classé selon les phénotypes cardiovasculaires suivants : insuffisance VG, insuffisance VD, hypovolémie ± hyperkinésie et profil hémodynamique normal. Résultats : Parmi les 517 patients admis pendant la période d'étude, 78 présentaient une IRA (15 %) et 62 ont bénéficié d'une échocardiographie de niveau 2 (âge : 73 ± 14 ans ;SpO2 : 90 ± 4 % ;lactate : 2,1 ± 1,3 mmol/l). Le diagnostic de la Covid-19 a été établi pour 22 patients (35 %). L'insuffisance VG (15 [38 %] vs 2 [9 %] ;p = 0,016) et celle VD (12 [30 %] vs 1 [5 %] ;p = 0,018) étaient plus souvent observées dans le groupe témoin que chez les patients ayant une pneumopathie à Covid-19. Inversement, les patients Covid-19 avaient plus fréquemment un profil hémodynamique normal ou une hypovolémie associée ou non à une vasoplégie (20 [91 %] vs 21 [53 %] ;p = 0,002). La mortalité intrahospitalière était de 18 % ( n = 11). Tous les patients atteints de la Covid-19 présentant une insuffisance VG et/ou VD précoce sont décédés pendant leur hospitalisation. Conclusions : La dysfonction VG et celle VD étaient plus fréquentes chez les patients non atteints de la Covid-19, alors que les patients atteints de Covid-19 avaient un phénotype cardiovasculaire normal ou hypovolémique.Alternate : Objective: The main objective was to compare the prevalence of left ventricular (LV) and/or right ventricular (RV) dysfunction in patients admitted to the Emergency Department (ED) with an acute respiratory failure (ARF) related to Covid-19 or not. Methods: We prospectively enrolled consecutive adult patients (24/7) during one month in the Covid-19 unit of our ED who presented with ARF. In each patient, a RT-PCR test, chest CT scan, and level 2 echocardiography were systematically performed before any therapeutic intervention. Distinct cardiovascular phenotypes were distinguished: LVor RV failure, hypovolemia ± LV hyperkinesia, and normal hemodynamic profile. Results: Of the 517 patients admitted to the Covid-19 unit during the study period, 78 presented with ARF (15%), and echocardiography was performed in 62 of them (age: 73 ± 14 years;SpO2: 90 ± 4%;lactate: 2.1 ± 1.3 mmol/l). Twenty-two patients (35%) were diagnosed with Covid-19 pneumonia. LV failure was more frequently observed in the control group (15 [38%] vs. 2 [9%];P = 0.016), irrespective of LVejection fraction, as well as RV failure (12 [30%] vs. 1 [5%];P = 0.018). In contrast, Covid-19 patients exhibited more frequently a normal hemodynamic profile or hypovolemia associated or not with vasoplegia (20 [91%] vs. 21 [53%];P = 0.002). Hospital mortality reached 18% ( N = 11). All patients with Covid-19 pneumonia and early LV and/or RV failure died during their hospitalization. Conclusions: Non-Covid-19 ARF patients mainly exhibited LV/RV dysfunction, whereas patients with Covid-19 had a normal or hypovolemic cardiovascular phenotype.
ABSTRACT
De nombreuses études d'impact ont validé l'intérêt du dosage de la procalcitonine pour rationaliser les antibiothérapies dans les infections respiratoires basses. En l'absence d'étude prospective interventionnelle spécifiquement chez les patients atteints de Covid-19, le dosage de la procalcitonine peut cependant être utilisé aux urgences comme dans les autres IRB pour l'aide à la décision d'antibiothérapie. La majorité des infections à SARS-CoV-2 non compliquées ont des valeurs de procalcitonine inférieures à 0,25 μg/l. Parallèlement, des concentrations supérieures à 0,5 μg/l peuvent traduire un risque d'évolution vers une forme grave et/ou une co-infection bactérienne. En soins critiques, la procalcitonine est prometteuse chez les patients avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë lié à la Covid. Chez ces patients, la pertinence de l'antibiothérapie est à reconsidérer quotidiennement, compte tenu du risque d'infection bactérienne qui évolue tout au long de séjours souvent prolongés, afin de réduire la sélection d'espèces résistantes et de limiter les toxicités.Alternate : Numerous interventional studies have validated the usefulness of the dosage of procalcitonin for antibiotic stewardship in lower respiratory tract infections (LRTI). Despite the absence of prospective interventional trials specifically for Covid-19 patients, the measurement of procalcitonin can be part of the standard of care in the emergency room as well as in other LRTIs to help with antibiotic decisions. Most non-complicated SARS-CoV-2 infections have procalcitonin concentrations < 0.25 μg/l. Furthermore, concentrations > 0.5 μg/l are usually associated with the risk of severe outcome and/or bacterial co-infection. In intensive care units, procalcitonin is promising in patients with acute respiratory distress syndrome due to Covid-19. In those patients, the prescription of antibiotics must be daily reconsidered, in that the risk of bacterial infection is evolving all along the long-lasting duration of stay, in order to limit the selection of resistant strains and limit antibiotic toxicity.
ABSTRACT
La crise sanitaire de la Covid-19 a imposé une adaptabilité jamais réalisée de notre système de santé. Les services de réanimation et les structures de médecine d'urgence ont dû innover et développer des stratégies novatrices pour garantir des soins de qualité à tous les patients relevant de réanimation. La région Grand-Est, et plus particulièrement les départements de Moselle, du Bas-Rhin et du Haut-Rhin, a été particulièrement touchée. Parmi les 349 patients transférés hors de la région, 164 l'ont été vers des pays européens (Allemagne, Autriche, Luxembourg et Suisse) entre le 14 mars et le 4 avril 2020. Ces transferts internationaux, organisés par l'Agence régionale de santé et les Samu-Centre 15, ont essentiellement fait appel à des moyens aériens des hôpitaux, de l'armée et de la protection civile. L'accompagnement des patients, soigneusement sélectionnés, était assuré par un binôme médecin‒ infirmier spécialisés. Le choix de cette stratégie a permis d'éviter la saturation des services de réanimation et d'avoir à faire un choix entre les patients pouvant ou non bénéficier de soins aigus. L'adaptabilité des professionnels de santé et une organisation au plus près du terrain ont permis de réaliser ces transferts dans de bonnes conditions. Cet épisode témoigne de l'importance de laisser la gestion des crises sanitaires aux professionnels de la santé. Cet article présente l'organisation mise en place en région Grand-Est pour préparer et réaliser ces transferts internationaux.Alternate : The COVID-19 health crisis has imposed an unprecedented adaptability of our health system. Intensive care units and emergency departments had to innovate and develop new strategies to guarantee quality care for patients needing intensive care. The "Grand-Est” region and particularly the counties of Moselle, Bas-Rhin and Haut-Rhin, were strongly impacted. Among the 349 patients transferred out of region, 164 were transferred to European countries (Austria, Germany, Luxembourg, and Switzerland) between March 14 and April 4, 2020. These international transfers, organized by the regional health agency and the emergency medical call centers, mainly use flying ambulances belonging to hospitals, army, and civil protection. The support of these patients was provided by a specialized physiciannurse team. The choice of this strategy made it possible to avoid saturation of intensive care units and to make a choice between patients admitted or not in intensive care. Adaptability of health care providers and an organization as close as possible to the field allowed these transfers to be carried out under good conditions. This episode demonstrates the importance of leaving the management of health crisis to health professionals. This article presents the organization set up to prepare and carry out these international transfers.
ABSTRACT
Depuis décembre 2019 le monde a dû faire face à une nouvelle maladie nommée : Covid-19. Sa dissémination rapide a imposé à l'Organisation mondiale de la santé de déclarer le statut de pandémie mondiale. La réponse des services d'urgence français à cette catastrophe sanitaire était cruciale. Elle a dû intégrer la notion d'urgence inhérente à la multiplication des nouveaux cas, mais également la nécessité d'une réponse organisée et d'une modulation continuelle de celle-ci sur une période jusqu'alors inconnue. Nous présentons dans cet article un schéma d'organisation et un retour d'expérience, d'un service d'urgence de centre hospitalier universitaire (CHU), établissement de santé de référence (ESR) pour le risque épidémique et biologique pour faire face à l'épidémie. Nous exposons les grandes lignes d'une réorganisation structurelle de notre service, la modification du circuit patient en amont de la filière des urgences et en aval, mais également la modification de nos pratiques de soins. Cette réorganisation a dû prendre en compte la notion de contagiosité avec la nécessité d'une séparation précoce en deux filières de soins, effectuée grâce à un processus de prétriage et de triage en amont de la filière. L'un des points clés de cette organisation a été l'évolutivité des définitions des cas suspects au cours du temps et au gré de l'évolution de la connaissance de ce virus et de sa dissémination. Cela a nécessité une adaptabilité de notre filière et une réévaluation quasi quotidienne de cette organisation associée à une information, une formation et un entraînement du personnel de cette structure.Alternate : Since December 2019 the world has had to face a new disease called: Coronavirus disease-19 (COVID-19). Its rapid spread required theWorld Health Organization (WHO) to declare the status of a global pandemic. The response of the French emergency services to this health disaster was crucial. It had to integrate the notion of emergency, inherent to the new case's multiplication, but also the need of an organized response and a continual modulation of it, over an unknown period. In this article, we present an organizational diagram and feedback to the COVID-19 outbreak from an emergency department of an academic hospital, a reference health establishment (ESR) for epidemic and biological risk. We report the main lines of a structural reorganization of our service, the modification of the patient circuit upstream of the emergency department and downstream, but also the modification of our care practices. This reorganization had to take the notion of contagiousness with the need of an early separation into two care lines, with a pre-triage and triage process upstream of the line. One of the key points of this organization has been the evolving nature of the definitions of suspected cases over time and of the virus knowledge and its spread. This has required an adaptability of our sector and a daily reassessment of this organization associated with information, training and staff training of this structure.
ABSTRACT
Background: The Hong Kong Poison Information Centre has provided consultation service to healthcare professionals and collected epidemiological data on poisoning in Hong Kong since 2005. Objective: To analyse and report the poisoning data of Hong Kong Poison Information Centre in 2020 during the COVID-19 pandemic. Methods: A retrospective review of all poisoning cases recorded in the Poison Information and Clinical Management System of Hong Kong Poison Information Centre in 2020. Results: A total of 3633 poisoning cases were analysed. Compared to 2019 (pre-COVID era), there was a reduction of ~10% of total poisoning cases recorded (383 cases), with a majority (> 90%) of reduction from poisoning cases with no clinical effect (353 cases). A greater proportion of reduction was observed among the children (0–12 years), patients with general unintentional poisoning, poisoning due to therapeutic error and food poisoning. An increased number of cases was noted from abusive use, adverse herb/proprietary Chinese medicine reaction and poisoning related to household bleaches. Teenage (13–19 years) poisoning seemed to be unaffected by the COVID-19 pandemic and the previously observed increasing trend continued (up to 11.8% of total poisoning cases this year). Despite a total reduction in poisoning cases recorded, the number of deaths increased by 37% from 35 in 2019 to 48 in 2020 (mortality rate 1.5%). A total of seven interesting cases were discussed. Conclusion: This 15th annual report provides updated epidemiological information on poisoning patterns in Hong Kong during the COVID-19 pandemic. It also highlighted important changes and possible effects of the COVID-19 pandemic on poisoning in Hong Kong in comparison with our previous reports.